Seta ja Trasek lausuivat luonnoksesta hallituksen esitykseksi uudeksi asiakas- ja potilaslaiksi ja eräiksi siihen liittyviksi laeiksi
- luku, §4
Uudistuksen lähtökohtana on asiakkaan ja potilaan itsemääräämisoikeuden kunnioittaminen. Lain tavoite on tärkeä. Lakiluonnokseen on kirjattu tavoite turvata sosiaali- ja terveydenhuollosta ilman syrjintää. Seta ja Trasek katsovat, että lakimuutoksessa tulisikin huomioida myös sukupuolivähemmistöön kuuluvien henkilöiden itsemääräämisoikeuden vahvistaminen. Nykyinen lainsäädäntö (translaki) sekä terveydenhoidon käytännöt (erityisesti intersukupuolisten hoito) loukkaavat räikeästi sukupuolivähemmistöön kuuluvien itsemääräämisoikeutta terveydenhuollossa. Nyt kommentoitavassa luonnoksessa ei ole huomioitu sukupuolivähemmistöön kuuluvien itsemääräämisoikeuden loukkauksia terveydenhuollossa.
Suomen nykyinen translaki loukkaa transihmisten itsemääräämisoikeutta. Suomen lain mukaan henkilön on oltava steriloitu tai muuten lisääntymiskyvytön saadakseen korjata juridisen sukupuolensa. Useat kansainväliset ihmisoikeusmekanismit ovat kerta toisensa jälkeen todenneet tämän vaatimuksen olevan ihmisoikeuksien vastainen. Euroopan ihmisoikeustuomioistuin totesi keväällä 2016 tuomiossa A.P., Garçon ja Nicot vs Ranska, että todistuksen vaatiminen lisääntymiskyvyttömyydestä transihmisten sukupuolen vahvistamisen edellytyksenä loukkaa Euroopan ihmisoikeusjulistuksen kahdeksatta artiklaa, oikeutta nauttia yksityis- ja perhe-elämän kunnioitusta.
Lisääntymiskyvyttömyysvaatimuksesta luopuminen ei annettujen suositusten valossa riitä, vaan Suomen tulee poistaa translaista kaikki ihmisoikeusnäkökulmasta ongelmalliset ehdot. Myös YK:n naisten syrjinnän poistamista käsittelevä CEDAW-komitea on aiemmin suositellut Suomelle paitsi sterilisaatiovaatimuksen poistamista, myös sukupuolen juridista tunnustamista ilman, että henkilöä vaaditaan noudattamaan stereotyyppisiä käsityksiä maskuliinisesta tai feminiinisestä ulkonäöstä tai käyttäytymisestä.
Nykyinen laki edellyttää lääketieteellistä selvitystä sukupuoli-identiteetistä. Selvityksestä sekä tutkimuksen ja hoidon järjestämisestä säädetään tarkemmin sosiaali- ja terveysministeriön asetuksella. Sosiaali- ja terveysministeriö voi lisäksi antaa mainituista asioista tarkempia ohjeita.
Nykyisellään selvityksen saadakseen yksilö tarvitsee asiaan erikoistuneen psykiatrin diagnoosin sekä toisen psykiatrin puoltavan lausunnon. Diagnoosin saadakseen on yksilön osallistuttava puolesta vuodesta vuosiin kestävään diagnosointijaksoon, joka sisältää esimerkiksi ihmisen yksityisyyttä loukkaavia testejä ja haastatteluja. Huomion arvoista on, että nykyisillä resursseilla tutkimusyksiköt eivät usein pysty toteuttamaan diagnosointia sille tarkoitetussa ajassa. Myös toisen psykiatrin puoltavan lausunnon saaminen viivästyy yhä useammin. Nykyisellään juridisen merkinnän muuttamiseen vaadittavan lääketieteellisen selvityksen saaminen vie yli kaksi vuotta.
Transihmisten itsemääräämisoikeutta loukataan pakottamalla transihmiset lääketieteellisiin toimenpiteisiin (sterilisaatio) ja prosessiin (psykiatrinen arviointi) heidän sukupuoli-identiteettinsä tunnustamisen ehtona.
Viimeksi YK:n Universal Periodic Review -prosessissa Suomi sai useita suosituksia, jotka koskivat translain uudistamista. Sterilisaatio- ja lisääntymiskyvyttömyysvaatimuksen poistamista sukupuolen juridisen vahvistamisen edellytyksenä suosittelivat Alankomaat, Australia, Espanja, Irlanti, Kanada, Meksiko, Portugali ja Ruotsi (suositukset 93.46–93.53).
Osa jäsenvaltioista suositteli lisäksi Suomelle translain kokonaisvaltaisempaa uudistusta niin, että sukupuolen juridinen vahvistaminen perustuisi itsemäärittelyoikeuteen (Irlanti: suositus 93.53) eikä edellyttäisi lääketieteellistä diagnoosia tai hoitoa (Meksiko: suositus 93.46 ja Ruotsi: suositus 93.50).
Lakiesityksessä kiinnitetään huomiota erityisesti myös lapsen edun toteutumiseen (asiakas- ja potilaslaki 6§ 1 mom tasapainoinen kehitys ja kasvu, 3 mom turvallinen kasvuympäristö ja ruumiillinen ja henkinen koskemattomuus). Sukupuolivähemmistölapset ja nuoret ovat erityisen haavoittuva ja syrjinnälle altis ryhmä, jonka hyvinvointia voitaisiin parantaa turvaamalla heidän itsemääräämisoikeus sukupuoleen sekä takaamalla heille heidän tarvitsemansa hoito.
Suomessa intersukupuolisten lasten hoitokäytäntöihin kuuluu kosmeettinen sukuelinkirurgia sekä muuta kehoa muokkaava hoitoa. Toimenpiteitä tehdään ennen kuin lasta on mahdollista kuulla.
Valtakunnallinen sosiaali- ja terveysalan eettinen neuvottelukunta ETENE suositteli 2016 julkaistussa kannanotossaan, ettei intersukupuolisten lasten ulkoisia sukupuoliominaisuuksia muokkaavia toimenpiteitä toteuteta ennen kuin lapsi itse voi määritellä sekä sukupuolensa että ottaa kantaa omaan seksuaalisuuteensa. ETENEn suositus ei koske lapsen terveyteen vaikuttavia anatomisia rakennepoikkeavuuksia, jotka on korjattava ajallaan.
Intersukupuolisia lapsia koskeviin hoitokäytänteisiin ovat kiinnittäneet huomiota myös Euroopan perusoikeusvirasto, Euroopan neuvosto, useat YK:n ihmisoikeusmekanismit ja toimielimet sekä Suomessa lapsiasiainvaltuutettu.
YK:n UPR-prosessissa Ruotsi suositteli Suomelle (93.50), että hoitotoimenpiteet intersukupuolisille lapsille tulisi tehdä lapsen etu huomioon ottaen.
Suomi hyväksyi UPR-vastauksessaan suosituksen osittain. Vastauksessa toimenpiteenä sisällytetty keskustelu intersukupuolisia ihmisiä hoitavien henkilöiden kanssa ei sellaisenaan riitä intersukupuolisten lasten kehollisen itsemääräämisoikeuden takaamiseksi.
Kosmeettisista syistä tehty sukuelinkirurgia kantaa mukanaan riskejä muun muassa komplikaatioista, arpeutumisesta sekä tunto- ja toimintahäiriöistä.
Suomessa käytännöt intersukupuolisten lasten hoidossa eroavat huomattavasti alueittain. Vain Oulun yliopistollisessa sairaalassa intersukupuolisiin lapsiin ei kohdisteta kosmeettista kirurgiaa ilman yksilön omaa suostumusta.
Intersukupuolisten ihmisten itsemääräämisoikeus terveyspalveluissa tulisi vahvistaa kieltämällä intersukupuolisten lasten kiireetön ja lääketieteellisesti tarpeeton kehoa muokkaava hoito. Tällaista hoitoa on kosmeettisen sukuelinkirurgian lisäksi kehon sukupuolipiirteitä muokkaava hormonaalinen hoito.